Inscripción
Curso de Radiología Torácica para Atención Ambulatoria
 
Por favor lea atentamente y complete los datos solicitados * todos son obligatorio y de uso exclusivo. 
Para que la inscripción quede formalizada, se debe cumplir con los siguientes requisitos, efectuar depósito o transferencia bancaria a nombre de:


Razón Social RESPIRA LTDA.
RUT 76.093.817-3
Cta. Cte. 368-01785-00 Banco Edwards
Valor Chile $ 250.000


Debe adjuntar la transferencia o depósito bancario y certifiado de título en formato jpg.
(No se Aceptan archivos en formato pdf, doc, docx, png)

La aceptación de su registro será realizada una vez que se verifique su cancelación de pago.


Formulario de Inscripción
   
Valor $ 250.000
 
Cedula de Identidad 10123456-7
Nombre
Apellido Paterno
Apellido Materno
Fecha de Nacimiento
Pais
Región
Comuna
Correo Electrónico
Teléfono código arera + número
Celular colocar primero 5-6-7-8-9
Lugar de Trabajo
Profesión
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Nombre archivo certificado
 
 
Datos de Pago
 
Tipo de Transacción
Banco Si no aparece su Banco, favor ingresar otro
Monto
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